“渐冻人”急需置入人工耳蜗 麻醉专家挑战手术难关

“渐冻人”急需置入人工耳蜗 麻醉专家挑战手术难关
37岁的刘先生(化名)是一名“渐冻人”,因为听力减退急需置入人工耳蜗。手术难度不大,但为发病率仅仅十万分之几的渐冻人做手术麻醉却风险重重,鲜有经验可借鉴。日前,湖北省妇幼保健院手术麻醉科专家联合耳鼻喉科专家,挑战手术难关为刘先生重拾听力。2008年,刘先生就开始出现左下肢疼痛无力,2014年,他的右下肢也出现了同样的症状。十几年来在症状逐渐加重,去年9月被诊断为肌萎缩侧索硬化症,这种疾病又被称为“渐冻症”。在肌肉萎缩的同时,刘先生还出现了听力减退。近6年里,他逐渐丧失听力,直到今年已无法听清正常音量的声音,与人沟通非常困难。失去听力,让刘先生原本就艰难的生活更加不便,他想置入人工耳蜗,这几年咨询了多家医院,都因“渐冻症”手术麻醉风险大而未采用手术治疗。3月初,刘先生辗转到湖北省妇幼保健院耳鼻喉科就诊,向该科段传新主任提出了手术的请求,段主任会同手术麻醉科陈林一道会诊,探寻是否有手术机会。“人工耳蜗置入术中要求患者绝对静止,若术中关键步骤患者出现体动,很可能会出现神经损伤。”陈林主任在会诊中介绍,渐冻症患者的手术麻醉,是医学界公认的难题,患者对镇静药、镇痛药、肌松药非常敏感,如何选择药物?多少剂量?何时应用?都是对麻醉医生的巨大挑战。在全身麻醉过程中,如果患者对使用的肌松药过度敏感,术后可能出现呼吸功能无法恢复,无法拔出气管导管,甚至造成终生使用呼吸机的结局。了解手术风险后,患者和家属依然希望能通过手术提高生活质量,看着这个年轻患者渴求的眼神,两位主任决定为他博得一线手术机会。面对挑战,陈林主任组织全科进行了大讨论。充分完善术前检查和评估,制定精确的麻醉方案及围术期应对方案,并与耳鼻喉手术团队妥善的完成了术前准备。3月4日,按照既定方案,麻醉由陈林主任和徐恒医师共同实施,术中患者生命体征平稳。手术由耳鼻喉科段传新主任和张飞医师共同完成,手术历时2.5小时。在没有使用肌松药的情况下,手术顺利结束,术中也没有出现体动,术后患者即刻恢复呼吸功能,顺利拔除气管导管。经过几日的术后护理,目前刘先生身体状态已恢复正常。据悉,“渐冻人”在全球发病率约为1.5~2.7/10万人。患者可能会出现无力、感觉异常、记忆力下降等症状,渐渐发展为全身肌肉萎缩和吞咽困难,最后会出现呼吸衰竭,直至死亡。目前尚无有效治疗方法。通讯员:温红蕾 黄洁莹编辑:叶静审核:刘雅婷